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从甲状腺结节 “偏爱”女性到微创治疗趋势的人文思考
source: release time:2022-04-25 clicks: 379

一年一度的“体检大赛”开始了。除了对颈椎病、腰间盘突出、血脂尿酸指数的焦虑外,现在还有一项检查也让大家提心吊胆,那就是——甲状腺!

今年初,傅菁做甲状腺手术的话题登上热搜,翻看过往历史,和甲状腺疾病结下“孽缘”的女明星还真不少。去年底,曾出演电影《寄生虫》的演员朴素丹被曝患有甲状腺乳头癌。再往前追溯,央视主持人朱迅在2007年也被曝出患有甲状腺癌。

看来,甲状腺疾病对于女性真是“青睐有加”。

甲状腺疾病 “偏爱”女性,免疫功能性别有偏差

女性的甲状腺功能障碍往往比男性更普遍,而且随着年龄增长,发病率增加。这与免疫功能的性别差异有关。

比如,和许多自身免疫性疾病的病因相似,在患有急性或慢性甲状腺炎并导致甲状腺功能减退的患者中,超过百分之八十具有抗甲状腺自身抗体,以及甲状腺的B细胞和T细胞浸润。在每个年龄段,女性携带针对甲状腺过氧化物酶(TPO)的抗体的概率是男性的两倍。不过,在甲状腺功能正常的情况下,TPO抗体也可能存在,因此,还有其他因素会影响甲状腺功能障碍的发生发展。而对女性而言,在生命不同阶段都有一些深刻的生理变化,会影响甲状腺疾病的发生。

图片1.png截图来源:JAMA

近日,《美国医学会杂志》(JAMA)发表评述文章,探讨了女性年龄、生殖和妊娠对于甲状腺功能的影响。文章指出,对女性来说,正确理解和处理甲状腺功能是重要的健康问题。在孕期,这会影响母婴健康;对于非妊娠女性,接受甲状腺激素替代治疗前,也应考虑年龄和其他可能减少甲状腺激素、升高TSH的因素。

热消融,在甲状腺结节治疗的同时践行人文关怀

随着年轻人尤其是女性群体患有甲状腺结节的人数不断增多,将手术切口微小化,并尽可能地减少对患者的损伤,是人文关怀的体现,也是医务工作者们不懈的追求。目前各国指南与专家共识认为热消融能够有效缩小甲状腺良性结节的体积,有望成为替代手术的治疗方法。对于拒绝或不能接受手术的原发性甲状腺癌患者,热消融是一种替代方案。在严格遵循相关法律法规、严格遵循医学伦理和伦理审查流程,尤其是患者充分知情的情况下,对符合适应证的患者,可以开展前瞻性临床研究,探索治疗的有效性,以明确热消融治疗是否适用于甲状腺癌的治疗及其治疗适应证。

热消融包括激光消融(LA)、射频消融(RFA)、微波消融(MWA)和高能聚焦超声(HIFU)四种技术方法。虽然四种技术手段的原理各不相同,但都能通过高温导致细胞不可逆损伤。

对良性结节选择热消融治疗时一定要把握好适应证,避免过度治疗。应认真、切实地评估患者局部压迫症状、美观问题。热消融能够有效地治疗甲状腺良性结节。

热消融还被应用于治疗低危甲状腺乳头状癌,尤其是甲状腺微小乳头状癌(PTMC)。此时,术前评估尤为重要,尤其是对肿瘤的病理类型、局部侵犯、淋巴结转移以及肿瘤位置的评估。与良性结节的消融不同,低危甲状腺乳头状癌的消融目的在于治疗肿瘤,术中应做好隔离,并减少不必要的移动。

热消融通过细胞坏死吸收使甲状腺肿缩小,也被初步用于Graves甲亢。HIFU治疗难治性GD的12个月复发率为百分之十四点一九,24个月复发率百分之四十一点三,高水平的甲状腺素受体抗体是甲亢复发的危险因素。国内的研究显示,MWA治疗GD术后6个月的有效率为30/30,3例患者术后小剂量甲巯咪唑治疗,术后1个月内停药,且无患者出现严重并发症。目前,微波消融(MWA)在国内甲状腺良性结节的治疗开展已经非常广泛。

甲状腺结节微创治疗需求巨大,微波消融行业增长迅速

根据弗若斯特沙利文研究,2015年,国内具备消融治疗资格的甲状腺结节和乳腺肿块患者数量分别为570万例和12.7万例,该数据于2020年分别增至850万例与13.9万例,年复合增长率为百分之八点三及百分之一点七,而肝癌与肺癌的年复合增长率则为百分之二点六和百分之三点二。从统计结果可以看到,在微波消融应用较广的几个领域里,甲状腺结节微波消融的市场增长很快。这反映了临床上,医生对于微波消融应用于甲状腺结节治疗的认可与信赖以及市场需求的迅猛增长。

图片2.png △甲状腺结节微波消融市场增长情况

图片3.png

△亿欧智库:2018年中国肿瘤微波消融市场格局

从竞争方面来看,微波消融设备国产率高达百分之八十五,市场集中度较高,新入局者不仅需要重新建立销售网络,还将面临突破技术门槛或开发具有竞争力新技术的复杂、困难且漫长的过程。目前,市场份额主要被南京亿高微波为代表的几大医疗器械公司占据,这些公司从成立到现在都经历了不同程度的技术升级和模式创新。以南京亿高为例,2002年南京亿高自创了“冷循环微波刀”,解决了原始的微波发射杆无法直接穿刺/操作麻烦、容易烫伤/粘连人体组织的难题。之后,亿高又陆续推出了:杆中测温、1.4mm超细针、可360度环绕的柔性针、陶瓷针、核磁影像下几无伪影的核磁针、消融形态趋近纯圆的臻圆针等高新技术消融针,书写了一个又一个行业新诗篇。

结语:

随着甲状腺结节等良性肿瘤的年轻化,微创手术的需求也日益增多。医学活动不仅是防治疾病,更重要的是遵循现代医学的生物-心理-社会模式,维护人们的身心健康,提高社会适应性与劳动效能,从而促进社会的进步与发展。在诊疗过程中,要充分考虑患者的生理和心理需求,始终体现人文理念,科学使用微创技术,维护好患者的身心健康。


参考资料:

1. Jennifer S R Mammen, Anne R Cappola. Autoimmune Thyroid Disease in Women. JAMA. 2021 Jun 15;325(23):2392-2393.

2. 陈茉, 徐书杭, 刘超. 良性甲状腺结节的热消融治疗进展[J]. 国际内分泌代谢杂志. 2019; 39(04): 248-252.